引言：聚乳酸（PLA）根據(jù)乳酸的旋光性不同，可分為以下三種：聚左旋乳酸（PLLA），聚右旋乳酸（PDLA），聚消旋乳酸（PDLLA）。
今天我們來(lái)看一例童顏針（PDLLA）的注射并發(fā)癥，作者是來(lái)自新加坡的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。
一名先前健康的中年婦女在鼻唇和眶下區(qū)域注射聚消旋乳酸（PDLLA）真皮填充劑后，雙眼視力下降。右眼的視力下降（6/30），而左眼不能感知光線(xiàn)。瞳孔光反應(yīng)雙側(cè)遲鈍，觀察到左側(cè)相對(duì)瞳孔傳入缺損。眼底檢查顯示右視網(wǎng)膜輕度水腫，而左視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫且蒼白，視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)廣泛沉積PDLLA（圖1）。
圖1
眼壓正常，角膜、結(jié)膜、晶狀體和視盤(pán)表現(xiàn)不明顯。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，她的血壓也正常。緊急給予前房穿刺和球周透明質(zhì)酸酶注射。眼眶和大腦的磁共振成像（MRI）顯示左視神經(jīng)、左尾狀頭和右內(nèi)側(cè)額葉梗死（圖1）。顱內(nèi)血管的磁共振血管造影和顱外頸動(dòng)脈的超聲檢查均未顯示異常。自身免疫測(cè)定（狼瘡抗凝血?jiǎng)?；抗核、抗雙鏈DNA和抗中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)抗體）結(jié)果呈陰性，而她的脂質(zhì)、血液學(xué)、葡萄糖和電解質(zhì)狀況正常。她的心電圖、床邊經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和遙測(cè)（累計(jì)>24小時(shí)）結(jié)果并不顯著。
考慮到注射和癥狀發(fā)作之間的時(shí)間接近性以及輔助測(cè)試結(jié)果，她被診斷為多灶性中風(fēng)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和PDLLA動(dòng)脈栓塞引起的缺血性視神經(jīng)病變。出于同樣的原因，作者沒(méi)有對(duì)潛在的卵圓孔未閉進(jìn)行有針對(duì)性的研究（即經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、氣泡研究）。
她接受了口服潑尼松龍（1 mg/kg/天）和25次兩小時(shí)高壓氧治療?？寡“逅幬锖退☆?lèi)藥物被省略，因?yàn)樗鼈冊(cè)谔畛鋭┳⑸湎嚓P(guān)中風(fēng)中的使用沒(méi)有當(dāng)代證據(jù)支持。八周后，腦磁共振成像對(duì)中風(fēng)復(fù)發(fā)呈陰性反應(yīng)。然而，她的左眼視力一直很差。
圖2
PDLLA由于其持久的美容特性而越來(lái)越受歡迎。雖然以前報(bào)道過(guò)視覺(jué)并發(fā)癥，該病例構(gòu)成了首次報(bào)道的PDLLA真皮注射中風(fēng)。材料進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)可能是由于疏忽將填充材料注射到角動(dòng)脈或其分支中（圖2），然后通過(guò)（1）角動(dòng)脈和眼炎動(dòng)脈分支之間的吻合而促進(jìn)的，（2）泊肅葉定律有利于逆行進(jìn)入較大的顱內(nèi)動(dòng)脈分支，以及（3）在真皮注射過(guò)程中應(yīng)用正壓。
雖然PDLLA通常被認(rèn)為是安全的，但它作為化妝品填充劑的使用越來(lái)越多，這使得醫(yī)生認(rèn)識(shí)到它的血管并發(fā)癥至關(guān)重要，尤其是當(dāng)早期識(shí)別和治療對(duì)于減輕其破壞性后果至關(guān)重要時(shí)。
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